Клинические проявления

дата : 03-03-2010   /   Статьи и очерки / Ревматоидный артрит   /   просмотров: 4 375

Клинические проявления Клинические проявления 





Н.А. Хитров, Г.Ю. Иванов 

Предупреждение для пациентов с начальной стадией заболевания: нижеизложенные проявления болезни не обязательно коснутся вас. Своевременное начало лечения под наблюдением квалифицированного ревматолога в большинстве случаев позволяет значительно ограничить проявления заболевания. Сохранить достаточную двигательную активность и качество жизни. Нередко удается добиться минимальной активности заболевания, в ряде случаев ремиссии.

Проявления заболевания отличаются значительным разнообразием. Это относится к тяжести и темпам развития, преимущественной локализации суставного синдрома, системности и обратимости.

Суставные проявления:

Наиболее ярким проявлением заболевания являются боли в суставах. Боли преимущественно воспалительного ритма с максимумом в утренние часы в сочетании с утренней скованностью и некоторым уменьшением симптомов в вечерние часы. Характерна симметричность вовлечения суставов. Типично повышение местной кожной температуры над суставом, припухлость, болезненность при движении и пальпации. При длительно протекающем воспалении в суставе может отмечаться ограничение подвижности - контрактура.

При ревматоидном артрите может развиться воспаление любого сустава, имеющего синовиальную мембрану. Однако для ранней стадии болезни особенно характерно поражение суставов кистей - пястно-фаланговых (1), проксимальных межфаланговых (2) и запястных (3) (см. рис.). 
Артриты этих групп суставов (отдельные или в сочетаниях) в течение первых месяцев заболевания оказываются основным клиническим синдромом у большинства больных. У половины пациентов ранним проявлением болезни служит вовлечение в процесс плюснефаланговых суставов (4). 
В начальном периоде ревматоидного артрита мелкие периферические суставы поражаются значительно чаще, чем крупные проксимальные. Среди крупных суставов на первом месте по частоте артритов стоят коленные, реже локтевые и голеностопные, еще реже - плечевые. Участие тазобедренных суставов в дебюте заболевания не характерно. Нередко отмечается боль в шейном отделе позвоночника и височно-челюстных суставах.

Внесуставные проявления:

Ревматоидные узелки обычно развиваются в подкожной клетчатке, часто в местах, подверженных давлению и травматизации. Излюбленная локализация - область локтевого сустава и разгибательная поверхность предплечья.

Поражение мышц. Встречается часто и проявляется мышечной слабостью и атрофией. Среди причин этого явления следует назвать уменьшенную двигательную активность, влияние воспалительного процесса на мышцы, действие некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов).

Поражение легких. Отмечают четыре основных типа патологических изменений в легких - плеврит, интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки и синдром Каплана.

Поражение сердца. При длительно протекающем ревматоидном артрите сравнительно часто отмечается сердцебиения, умеренную боль в области сердца. В ряде случаев эти жалобы могут быть обусловлены одним из вариантов ревматоидного поражения сердца: ревматоидным перикардитом, миокардитом, вальвулитом, коронариитом. Все проявления редко бывают значительными.

Поражение нервной системы. При ревматоидном артрите обусловлено почти исключительно либо сдавлением нервных стволов (синдром запястного и предплюсневого каналов), либо их сосудистым поражением.

Поражение глаз. Примерно у 10% больных встречается сухой кератоконъюнктивит. У части больных жалобы отсутствуют, однако, у большинства беспокоит сухость, жжение и ощущение песка в глазах, светобоязнь, недостаточное слезоотделение. Реже встречается склерит, эписклерит.

Изменения системы кроветворения. Анемия достаточно часто сопутствует ревматоидному артриту. Из-за медленного развития и, обычно, небольшой выраженности больные обычно хорошо приспосабливаются к ней. При выраженной анемии она может быть причиной общей слабости, легкой утомляемости, головокружения. 
Основной причиной анемии является хронический воспалительный процесс, а не специфические особенности ревматоидного артрита. Следует учитывать, что анемия может быть связана и с приемом некоторых лекарственных препаратов. Также быть следствием иного сопутствующего заболевания. Поэтому даже к анемии незначительно выраженной следует относиться с должным вниманием.

Поражение сосудов. Васкулиты представляют собой воспаление сосудов, вызванное отложением в них иммунных комплексов.

Вторичный амилоидоз. Наблюдается преимущественно у больных с высокой лабораторной активностью воспалительного процесса.

Комментариев: 0

Добавить комментарий