Главная > Ревматизм (ОРЛ и ХРБС) > Ревматизм. Болезнь, впавшая в детство
Ревматизм. Болезнь, впавшая в детство3-03-2010, 21:01. Разместил: admin |
|||||||
Хитров Николай
Молостнова Дарья
Ревматизм или ревматическая лихорадка, как он называется в англоязычной литератеруте, - системное воспалительное заболева-ние соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в ворасте 7 - 15 лет. Главная опасность ревматизма - его пороки и, в первую очередь, порок сердца. Ревматизм "лижет суставы и грызет сердце"- говорят врачи-ревматологи. Еще в конце 19 века они заметили, что малолетние пациенты, которые жаловались на боль в суставах, через несколько лет приобретали прок сердца. В те годы надежных методов борьбы с опасным заболеванием не существовало. Нередко ревматизм, поражая не только сердце но и кроносные сосуды, симулировал инфаркты миокарда, и 25-20-летние люди умрали от сердечного приступа. А порок сердца в 10-15-лет не считался чем-то экстраординарным.
С чего начинается ревматизм
Организм человека, часто ребенка, вырабатывает особые защитные антитела, направленные не только на стрептококк, но и на внутреннюю оболочку сердца - эндокард, которая формирует сердечные клапаны. Возникает воспаление эндокарда - эндокардит сердца с развитием порока, причем у девочек чаще поражается митральный клапан сердца, а у мальчиков - аортальный клапан. Если организм вырабатывает антитела к структурам суставов - начинается артрит. Так клинически и протекает ревматическая атака - со слабостью, лихорадкой, потливостью. Эндокардит дает сердцебиения, перебои в работе сердца, приглушенность сердечных тонов, изменения на ЭКГ. Ревматический артрит характеризуется " множественностью и непрочностью поражения суставов, быстрыми переходами с одного сустава на другой", как писал великий русский врач С.П.Боткин. Преимущественно поражаются крупные и средние суставы, полная регрессия воспалительных изменений в суставах происходит за 2-3 недели, под влиянием противовоспалительной терапии этот срок укорачивается до нескольких часов или дней. Возможны ревматические поражения нервной системы в виде подергиваний - гиперкинезов, мышечной слабости - гипотонии (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей), нарушений движения, невротических расстройств. Возможны кожные изменения в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков. Учитывая инфекционную причину заболевания, несложно понять, почему ревматизмом страдают именно дети. До 5 лет иммунная система ребенка еще недостаточно сформирована и не может дать чрезмерных защитных реакций. А после 15, впервые ревматизм начинаться не может, поскольку к этому времени каждый человек уже сталкивается со стрептококком, который буквально витает вокруг нас. К подростковому возрасту мы все либо благополучно перенесли ангину, либо заболели ревматизмом. И когда женщина говорит, что впервые заболела в 30 лет, значит, детская ревматическая атака осталась незамеченной… Существуют диагностические критерии ревматизма Киселя - Джонса (ВОЗ, 1992) Кардит Мигрирующий полиартрит Хорея Сиденгама (малая хорея) Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки
1. Клинические: боли в суставах, лихорадка 2. Лабораторные: Повышение содержания острофазовых реактантов: СОЭ, С-реактивного белка, Удлинение интервала PR на ЭКГ Подтверждение предшествующей А-стрептококковой инфекции
Когда бить тревогу?Чем раньше, тем лучше. Недаром среди ревматологов существует поговорка, что "ревматизм лучше лечить сегодня, чем завтра и утром, чем вечером и, лучше в 8 часов утра, чем в 9". Только своевременно снятое воспаление спасет сердце от формирования порока. Быть или не бытьНужно не гадать и не рассуждать о том, что существуют хорошие и плохие врачи, а срочно обратится в районную поликлинику. Поверьте, рос-сийская медицина не самая худшая в мире, а по многим показателям, принятым Всемирной Организацией Здравоохранения - ВОЗом - до сих пор остается лучшей в мире. Любой отоларинголог, терапевт, любой врач общей прак-тики прекрасно осведомлен о том, что ангина может привести к ревматизму. И потому после перенесенного заболевания он обязательно проведет общее обследование организма, выяснит, не жалуется ли ребенок на слабость, потливость или отдышку, на перебои в работе сердца или на боль в суставах. Все эти симптомы вплотную указывают на то, что в организме малолетнего пациента идет формирование порока. Дополнительно проведенные исследования крови, ЭКГ, ультразвуковое обследование сердца (эхокардиография) и рентген подтвердят, что сердце меняется и больного необходимо срочно лечить. Лечение? Оно существует!Наиболее часто острая ревматическая лихорадка, как называют ревматизм в англоязычных странах, длится 4 - 6 месяцев. Именно в этот период обострения болезнь хорошо поддается лечению противовоспалительными препаратами. Их назначает врач, руководствуясь тяжестью болезни. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты и другие. Они уменьшают, а порой полностью снимают воспалительные реакции, не давая формироваться пороку сердца. В случае если ревматизм чрезмерно агрессивен и врачи видят реальную опасность порока, пациенту могут назначить стероидные препараты - гормоны, обычно преднизолон. Также лечебными мероприятиями необходимо поддерживать заболевшее сердце: постельным режимом, витаминами, сердечными препаратами. Лучшее лечение - профилактикаОтветственность за нее целиком лежит на совести родителей. Особенно важно следит за ребенком, если в семье уже кто-то страдал ревматизмом. Но пугаться "плохих" генов не стоит - по наследству передается не сама болезнь, а лишь предрасположенность - вероятность ее возникновения. Профилактические мероприятия необходимо проводить в двух на-правлениях. Первичная профилактика, когда ревматизма еще нет - это борьба с основой всех бед - ангиной. А это значит, необходимо приучать ребенка к здоровому образу жизни: правильному, полноценному режиму, питанию, закаливанию, спорту. Вторичная профилактика, когда ревматическая лихорадка уже была у ребенка и, ясно, что он может заработать порок сердца - состоит в примене-нии бициллина, от которого стрептококк погибает всегда и не умеет вырабатывать к нему защиту. Его назначают после того, как на перенесенную ангину организм прореагировал ревматической атакой и формированием кардита - поражением различных оболочек сердца (оно, к счастью, не всегда приво-дит к пороку сердца). Существуют несколько схем приема бициллина. Обычно препарат колется внутримышечно раз в 3-4 недели в течение нескольких лет. Если ж порок сердца уже сформировался или было проведено эндопротезирование (замена клапанов сердца на искусственные) бициллин назначается пожизненно. Врачи считают ревматизм хроническим заболеванием. Если организм склонен к гиперреакциям, ревматизм может повториться, а поэтому нельзя самостоятельно бросать прием бициллина. К сожалению, натренировать больное сердце уже нельзя. Пораженное пороком сердце схоже с испорченным мотором - со временем ему все сложней справляться со своими задачами. Так что человеку с пороком сердца необходимо постоянно наблюдаться у врача. Казалось бы, с середины 20 века, в связи с повсеместным использованием антибиотиков, болезнь пошла на спад. Но, периодически в мире наблюдаются вспышки ревматизма, причем в странах с самым высоким медицинским сервизом и уровнем жизни. Последняя из них наблюдалась в США и Англии в середине 80-х годов. Основными причинами вспышки ревматизма в США в 1985-1987 гг. явились:
Оказалось, что стрептококк способен к мутациям, а значит, смертельная опасность остается. Вернуться назад |