10 заповедей подагры

1 заповедь - увеличение заболеваемости подагрой

Существенное увеличение частоты возникновения подагры за последние десятилетия связывают с рядом факторов. Прежде всего,  повышением продолжительности жизни, изменением качества и количества потребляемой пищи и более совершенной диагностике заболевания.

2 заповедь - ошибочная самодиагностика подагры 

Нередко женщины самостоятельно ставят себе диагноз подагры, путая с другой распространенной патологией Hallux valgus (отклонение большого пальца стопы кнаружи с развитием бурсита и артроза первого плюснефалангового сустава). Одной из главных причин Hallux valgus считают нарушение биомеханики суставов стопы, преимущественно пронацией стопы. Часто развитие Hallux valgus  связывают  с поперечным плоскостопием, развивающуюся у женщин, носящих высокие каблуки. К подагре Hallux valgus отношения не имеет. Среди лечебных мероприятий при Hallux valgus на первом месте стоит ортопедическая коррекция. 

Подагра же развивается как следствие метаболических нарушений (преимущественно производства и выведения мочевой кислоты) В результате в тканях накапливаются отложения кристаллов моноурата натрия (т.е. образуются тофусы).

 Показать / Скрыть текст

3 заповедь - влияние подагры на характер

Рядом исследований установлено, что повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) способствует развитию гипоманиакальных черт характера. Это проявляется особенным жизнелюбием, живостью характера, напористостью, иногда агрессивностью. Этим объясняется  особенности пищевого поведения у больных с подагрой, усугубляющих течение болезни. (застолья с злоупотреблением спиртным и другие).

4 заповедь - ошибки лаборатоной диагностики

Существует примитивная, к сожалению, нередкая ошибка: мочевую кислоту путают с другим лабораторным показателем мочевиной .При подагре критерием диагностики является уровень именно мочевой кислоты сыворотки крови. А одним из критериев эффективности терапии подагры снижение уровня мочевой кислоты под влиянием лечения

5 заповедь - подагра и диета

Только соблюдение диеты без фармакотерапии не приводит к нормализации уровня мочевой кислоты  сыворотки крови. Гипопуриновая диета необходимое, но недостаточное условие терапии гиперурикемии

 Показать / Скрыть текст

6 заповедь - основы терапии подагры 

Одним из важных направлений лечения острого приступа подагры является противоболевая и противовоспалительная терапия. На сегодня при острых подагрических приступах предпочитают  применять нимесулиды,  обладающие, как селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, малыми побочными действиями. Хорошо проявили себя у пациентов, с алкогольной зависимостью. При необходимости более интенсивной противовоспалительной терапии возможно применение глюкокортикоидов, например – преднизолона до 30-50 мг  первые сутки с последующим быстрым снижением. При переносимости хороший эффект при остром приступе подагры оказывает колхицин.

При лечении хронического подагрического артрита, профилактике рецидивов, предупреждения развития и  прогрессирования осложнений подагры особое внимание уделяют снижения уровня мочевой кислоты сыворотки крови вплоть до ее нормализации.  Важно специфическую гипоурикемическую терапию проводить пожизненно, ежедневно.Следует помнить, что прекращение терапии быстро приводит к увеличению уровня мочевой кислоты сыворотки крови и возвращению симптомов подагры, а вместе с ними вновь возрастает риск развития опасных осложнений.

7 заповедь - ранняя адекватная терапия снижает риск развития осложнений подагры

На сегодня придерживаются концепции активного снижения уровня мочевой кислоты на ранних стадиях подагры. Это позволяет сохранить функцию почек и снизить риск развития уратной мочекаменной болезни.
Для снижения уровня мочевой кислоты сыворотки  крови применяют  урикоэлиминаторы (усиливают выведение мочевой кислоты) и урикоингибиторы (угнетают образование). Из урикоингибиторов наиболее часть применяют аллопуринол, ингибирующий ксантиноксидазу. Обычно суточные дозы Аллопуринола находятся в диапазоне от 50 до 300 мг. При почечной недостаточности дозу Аллопуринола снижают в 2 раза. Одним из критериев эффективности терапии является уровени мочевой кислоты сыворотки крови, который должен снижаться через 24-48 часов и нормализоваться через 4-14 дней. Применение Аллопуринола способствует постепенному рассасыванию тофусов и медленному растворению уратных камней. Следует помнить, что урикоэлиминаторы увеличивают выведение почками уратов, в связи с чемопасны при гиперурикозурии, поскольку способствуют уролитиазу.

8 заповедь - не начинайте лечение аллопуринолом при остром подагрическом артрите

 Не следует начинать терапию аллопуринолом во время острого подагрического приступа Это может привести к усилению симптомов  на фоне увеличения интенсивности воспаления. Назначать аллопуринол нужно в межприступный период. В жизни бывает с точностью до наоборот. Больные бросают прием аллопуринола после стихания обострения, и возвращаются в первый день острого приступа, усугубляя свое состояние. 

9 заповедь - лечение подагры должно быть непрерывным

Доказано, что увеличение уровня мочевой кислоты сыворотки крови изменяет психику больного.  Эти изменения характеризуются неустойчивостью внимания, эйфоричностью, беспечностью. В результате пациент далеко не всегда готов следовать рекомендациям врача и прекращает терапию после снижения уровня боли, что приводит к прогрессиорованию подагры и осложнений.

10 заповедь лечение подагры физическими факторами имеет второстепенное значение

Лечение физическими факторами  (магнитотерапия, лазеротерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия  при остром приступе подагры противопоказаны и  усиливают тяжесть артрита.В межприступный период мало актуальны, так как практически  не влияют на клинические проявления подагры, а соответственно и не имеют успеха  у пациентов. Необходимо помнить, что основное лечение должно быть направлено на поддержание уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Необходимо помнить, что  успех терапии подагры зависит и от профилактики и лечения сопутствующих заболеваний (гиперлипидемии, ожирения,  артериальной гипертонии)