Главная > Диагностика в ревматологии > Диагностика остеоартроза (ОА)

Диагностика остеоартроза (ОА)


19-12-2019, 14:54. Разместил: V.P.Parkhalin
Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и данных анамнеза пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.


Для диагностики остеоартроза важно учитывать сопутствующие факторы риска:

Системные факторы    

  • Возраст
  • Пол
  • Раса
  • Гормональный статус
  • Генетические факторы
  • Минеральная плотность кости
  • Витамин Д

Локальные факторы

  • Предшествующее повреждение сустава
  • Слабость мышц
  • Неправильная ось сустава
  • Гипермобильность

Внешние факторы

  • Ожирение
  • Избыточная нагрузка суставов
  • Спортивная физическая нагрузка
  • Профессиональные факторы
 
Лабораторные исследования при остеоартрозе проводятся в целях:
  • Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  • Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
  • Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное  повышение свидетельствует о другом заболевании.
  • Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа-гностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании (В).
При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза  с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С).

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)

0 - Изменения отсутствуют
I - Сомнительные рентгенологические признаки
II - Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III - Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
IV - Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента:
  • Молодой возраст
  • Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)
  • Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава
  • Выраженное уменьшение объема движений в суставе
  • Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен
  • Планируемая консультация ортопеда
  • Неэффективность адекватной консервативной терапии

Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).

Диагностика ОА с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения ОА.

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА:

  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Псевдоподагра
  • Реактивный артрит
  • Псориатический артрит
  • Подагра
  • Ревматоидный артрит
  • Инфекционный артрит
  • Фибромиалгия
  • Ревматическая полимиалгия
  • Диабетическая артропатия
  • Посттравматический синовит
  • Паранеопластическая артропатия
  • Врождённая гипоплазия головки бедра
Вернуться назад