Болезнь Крона

Галухина Антонина
Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
4 курс - педиатрический факультет
(печатается без редакции)

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, проявляющееся прежде всего нарушением целостности слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника, но может проявиться в любом отделе пищеварительной системы,начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным, всё же, поражением терминального отрезка подвздошной кишкии илеоколитом в 50% случаев.

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона, который в 1932году, вместе с двумя коллегами— Леоном Гинзбургом и Гордоном Д. Оппенгеймером— опубликовал первое описание 14 случаев заболевания.

Болезнь Крона обусловлена следующими факторами:

• Заболевания иммунной системы;
• Врождённая предрасположенность;
• Факторы окружающей среды;

В ранних стадиях болезни Крона на внутренней поверхности кишечника образуется множество мелких, рассеянных, кратерообразных поверхностных изъязвлений (эрозий), называемых афтозными язвами.
Со временем эрозии становятся всё шире и глубже, в конечном итоге становятся истинными язвами (достигающими подслизистого и мышечного слоя стенки кишки), приводящими к образованию рубцов, сокращающими просвет и подвижность кишечника. Поскольку болезнь прогрессирует, просвет кишечника всё более сужается, что в конечном итоге может привести к его полной непроходимости, при которой нарушается продвижение по кишечнику перевариваемой пищи и газов. Значительно чаще встречается непроходимость тонкой кишки, что обусловлено её значительно меньшим диаметром и большИм количеством изгибов. Проявляется кишечная непроходимость рвотой, спастическими болями, отсутствием стула и отхождения газов, иногда поносом (при частичной непроходимости).

Глубокие язвы могут привести к прободению (сквозному отверстию) стенки кишки, и бактерии, обитающие в кишечнике, распространяются на соседствующие органы, что приводит к абсцедированию (ограниченные гнойники) или к разлитому перитониту (инфекционному поражению брюшины - наружной серозной оболочки органов брюшной полости) - острому состоянию, провляющемуся резкими болями, высокой температурой и требующему незамедлительной экстренной медицинской помощи.

При глубоком изъязвлении в сторону соседних полых органов формируется свищ (аномальное соединение полостей органов, фистула). Образование свища между кишечником и мочевым пузырём (кишечно-везикулярный свищ) может привести к частым инфекциям мочевых путей и отхождения газов и кала во время мочеиспускания. Когда свищ формируется между кишечником и поверхностью кожи (наружный или кожно-кишечный свищ), на коже живота формируется небольшое отверстие, окружённое венчиком воспалённых тканей и очень болезненное, со слизисто-гнойным отделяемым, иногда с включениями кала. Развитие свища между толстой кишкой и влагалищем (ректо- или колоно-вагинальный свищ) сопровождается отхождением кала и газов через влагалище. Анальный или перианальный свищ (отверстие наружу в обход сфинктера ануса) также сопровождается гнойным воспалением и отхождением слизисто-гнойного отделяемого.

Основные симптомы болезни Крона:

• Боль в животе, часто описываемая как спастическая, схваткообразная, без чёткой локализации, живот чувствителен и болезнен при пальпации. При прогрессировании состояния боль становится постоянной, тупой;
• Диарея. В некоторых случаях до 10 - 20 раз в день. Пациенты просыпаются по ночам, чтобы сходить в туалет. Изредка может наблюдаться кровь в кале;
• Потеря аппетита,обусловленная интоксикацией;
• Лихорадка. В тяжёлых случаях развивается системная воспалительная реакция. Если она сопровождается потрясающими ознобами, высокой температурой, то речь может идти о присоединении вторичной инфекции - абсцедировании, перитоните и даже сепсисе;
• Похудение, обусловленное нарушением всасывания питательных веществ и продолжительной диареей.
• Резко сниженное содержание в крови эритроцитов (анемия)из-за нарушенного всасывания железа и постоянно кровоточащих язв, выражающееся слабостью и неестественной бледностью кожных покровов;
• Изъязвления в полости рта;
• Признаки дефицита питательных веществ, прежде всего витамина B12, фолиевой кислоты, железа и жирорастворимых витаминов, так как кишечник не в состоянии усваивать питательные вещества (мальабсорбция);

·Кишечная непроходимость- сужение просвета кишки и нарушение нормального пассажа пищи. Обычно полной обструкции просвета не развивается, поэтому возможно выжидательное консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов. Однако при безуспешности консервативного лечения выполняют операцию – резекцию участка кишки (удаляют суженную часть кишки);

На рисунке показана рентгенологическая картина кишечной непроходимости с раздутыми петлями тонкой кишки, переполненными газом и уровнями жидкости.

Поскольку задействованы нарушения иммунной системы, возможны симптомы и осложнения вне желудочно-кишечного тракта, прежде всего:

·боли в суставах

·проблемы со зрением

·кожная сыпь или расстройства со стороны печени.

К другим состояниям, симптоматически сходным болезнью Крона, относят дивертикулит и язвенный колит.

Болезнь Крона является длительнотекущим (хроническим) заболеванием, обострения которого продолжаются в течение всей жизни. Течение заболевания в каждом конкретном случае, как и от рецидива к рецидиву, может существенно различаться, у части пациентов симптомы так и остаются лёгкими и в целом не сказываются на самочувствии, у некоторых же обострение может сопровождаться тяжёлыми осложнениями, вплоть до опасных для жизни состояний.

В зависимости от тяжести течения выделяют формы:

·лёгкую

·средней тяжести

·тяжёлую

·не активную (в стадии ремиссии).

По характеру течения:

·стабильную

·прогрессирующую

·непрерывно-рецидивирующую формы.

Выделяют также отдельные формы в зависимости от области локализации преобладающего очага воспаления (подвздошная, слепая, сигмовидная, прямая кишка).

Большинство женщин с болезнью Крона могут забеременеть и иметь здоровых детей. В течение первых трёх месяцев беременности может произойти обострение. Для части препаратов, применяемых при болезни Крона, беременность не является противопоказанием.

Диагностика болезни Крона почти всегда затруднительна, отчасти потому, что проявления её не всегда явные и часто пациентом просто игнгорируются. Кроме того, имеется много заболеваний, имеющих те же симптомы; воспаление и болезненность редко имеют постоянную локализацию - и вот уже болезнь протекает незамеченной, недиагностированной, а, соответственно, и нелеченной в течение многих лет, приводя к всё более грубым изменениям в кишечнике.

Но всё же болезнь Крона имеет характерные проявления язвенного поражения - со временем слизистая приобретает вид так называемых "камней булыжной мостовой" - чередуются участки интактной (незадействованной) и воспалённой слизистой с глубокими поперечными трещинами, заметны следы старых заживших язв, участки отёчной подслизистой, придающие её поверхности бугристость. Такая характерная картина является патагмоничным признаком.

Лечение:

Основная тактика лечения болезни Крона заключается в медикаментозной терапии, направленной на локализацию и сокращение воспаления в кишечнике, сокращение частоты и продолжительности обострений, а также в поддержании состояния устойчивой ремисии, то есть в противорецидивном лечении. Серьёзные случаи могут потребовать назначения более сильных препаратов, комплексного лечения, а периоды обострений - оперативного вмешательства. Выбор метода лечения зависит от тяжести течения заболевания, доминирующих симптомов, общего состояния здоровья пациента.

При появлении болей вы можете принять спазмолитические препараты однократно не более 2 таблеток. Нельзя применять компрессы и прогревания области живота– это может усилить воспаление.Обезболивающие препараты при болях в животе принимать нельзя– они исказят картину заболевания и помешают поставить правильный диагноз. Самолечение и запоздалая диагностика могут привести к развитию осложнений заболевания.

Диета при данном заболевании должна включать высококалорийную пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника. Необходимо исключить употребление алкоголя. Можно употреблять в пищу супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, вареное и протертое мясо (курица, говядина, кролик), овсяные, гречневые каши на воде, яйца (до 2 в день) всмятку или в виде парового омлета, кисели, желе из черники, спелых груш, пресный творог, творожное суфле. Все остальные молочные блюда следует исключить, поскольку они могут способствовать развитию диареи. Из напитков можно чай, какао на воде, отвары шиповника, черемухи, черники. Необходимо исключить все свежие овощи, соусы, пряности.

В период обострения заболевания проводят антибактериальную терапию. Принимают препараты длительно до 6 недель. Наиболее эффективно применение антибиотиков при поражении толстой кишки.

Предупреждение.

·Регулярный и правильный приём назначенных медикаментов позволяет сократить тяжесть и частоту обострений, а также продлить безрецидивные периоды.

·Некоторые нестероидные противоспалительные препараты (НПВП), например, индометацин, напроксен и ибупрофен могут спровоцировать обострение ВЗК, в частности и болезни Крона, поэтому специалисты рекомендуют предпочесть ацетаминофен (парацетамол);

·Откажитесь от курения;

·Следуйте здоровому питанию;

·Никогда не принимайте антибиотики, если они не были назначены врачом;

·Регулярно занимайтесь физкультурой.

Литература:

• Григорьева Г. А., Мешалкина Н. Ю. Болезнь Крона. — М.: Медицина, 2007.
• Халиф И. Л., Лоранская И. Д., Ультрабедикян Х.А. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): клиника, диагностика и лечение. — М.: Миклош, 2004.
• «Заболевания пищеварительной системы»
• Болезнь Крона
• Болезнь Крона