Главная > Мануальная терапия > Радикулопатии
Радикулопатии2-09-2016, 20:24. Разместил: S.V.London |
Радикулопатии. Под термином "радикулопатия" в неврологии обозначают симптоматику, связанную с повреждением, поражением или зажатием корешков спинномозговых нервов. Наиболее частыми причинами шейной радикулопатии являются травмы, подъем тяжестей, перенесенные воспалительные заболевания, инфекции, грыжы межпозвонковых дисков, заболевания позвоночника или их разновидности: остеохондроз, спондилез, спондилит и т. подобное. Роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично - крестцовых корешков. Как и на поясничном уровне , выделяют:: медиальные межпозвоночные грыжи , которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но очень редко вызывают болевой синдром; Латеральные межпозвонковые грыжи , направленные в сторону межпозвонкового отверстия способные сдавливать спинномозговой корешок, которые и приводят к интенсивному болевому синдрому.. Наиболее часто грыжи диска выявляются на уровне С5 - С6 и С6 -С7, что вызывает поражение соответственно корешков С6 и С7. Спондилёз ( Спондилез представляет собой дегенеративную болезнь позвоночника, для которого характерно разрастание костной ткани возле позвонков). Это инволюционное явление изнашивания, а также старения всех составляющих позвоночника. Заболевание сопровождается дистрофией внешних волокон, передних и боковых частей фиброзного кольца.. Шейный спондилез состоит из артроза и гипертрофированных межпозвонковых (фасеточных) суставов, формирование "унковертебральных суставов", равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение в периартикулярных тканях. Такие изменения не только служат источником боли. но и вызывают сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, которые приводят впоследствии к компрессии спинномозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга.. Причины развития шейной радикулопатии. Вертеброгенная шейная радикулопатия включает грыжу диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов в позвонках, шейный спондилез и спондилоартроз. Непосредственной причиной всего комплекса болевых синдромов при цервикальной радикулопатии является компрессия (сдавление) спинномозговых корешков, кровеносных сосудов, а также спинного мозга и сосудистых сплетений. Компрессия может вызываться грыжей диска, реже протрузией, остеофита ми в позвонках и фасеточных суставах. Такие же последствия может вызывать спондилолистез. Межпозвонковые грыжи могут быть медиальными (срединными) - возникают довольно редко и могут привести к сдавливанию спинного мозга (миелопатии), но при этом практически не вызывают болевого синдрома. Компрессия спинномозговых корешков и интенсивные боли характерны для латеральных (боковых) грыж. Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5-С6 и С6-С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7. Наиболее часто страдает шейный корешок С7 (60% случаев), реже - С6 (до 20% случаев), что объясняется более высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночника. Непосредственной причиной болевого синдрома при ветреброгенной шейной радикулопатии являются два фактора: раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, и повреждение нервных волокон корешка в результате компрессии, воспаления и отека, нарушения питания в окружающих тканях. Корешковый синдром при шейной радикулопатии часто сопровождается формированием в мышцах шеи, плечевого пояса, рук болезненных триггерных точек, которые могут дополнительно усиливать болевой синдром. Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализацииВ зависимости от локализации места ущемления либо раздражения нервного корешка симптоматика шейной радикулопатии несколько различается. По клиническим признакам можно выделить следующие радикулопатии в зависимости от локализации источника болевого синдрома. Клиническая картина радикулопатий связана с местом локализации и зависит от того какие корешки вовлечены в воспалительный процесс.Чаще всего корешковый синдром характеризуется иррадиацией боли в зону дерматома , который иннервируется пораженным корешком, очень часто боль отдает в лопатку, затылок, меж лопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. Вертеброгенная шейная радикулопатия начинается преимущественно без выраженных каких либо провоцирующих факторов с возникновением боли в утреннее время с отдачей боли в руку. Боль может как острой так и под острой с характерными ощущениями скованности в мышцах шеи. Появляются ощущения онемения , которые выявляются в 50 -80% случаев , слабость мышц - примерно у трети случаев, изменение рефлексов - в 65-70% случаев. Выявляется ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, напряжение шейных мышц. Методы дополнительной диагностики. 1. Рентген шейного отдела позвоночника в 2 проекциях (техника исполнения через открытый рот); 2. МРТ; 3. КТ в отличии от МРТ при данной патологии более качественно выявляет: - стеноз межпозвонкового отверстия; наличие остеофитов, оссификацию задней продольной связки, однако при этом надо учитывать, что у 2/3 лиц , никогда не ощущающих боли, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в позвоночнике, нередко на нескольких уровнях. 4. УЗДГ (бца); 5. ОАК с лейкоцитарной формулой + СОЭ, ОАМ, Биохимия крови: общий белок, АСЛО, С - реактивный белок, Ревматоидный фактор; Дифференциальный диагноз проводится: - если боль носит неврологический характер,то связанна ли она с поражением корешка, нервного сплетения, или периферического нерва; - если боль связанна с поражением корешка, являются ли ее причиной дегенеративно - дистрофические изменения позвоночника, или это какой то иной процесс; - имеются ли у пациента помимо поражения корешка симптомы вовлечения спинного мозга; - имеет ли боль скелетно - мышечный характер, или боль связанна с вовлечением невральных структур (имеется невропатичесуий компонент). Лечение шейной радикулопатии. Хирургическое вмешательство при шейной радикулопатии показано только при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенная шейная миелопатия) и резко выраженном болевом синдроме длительно некупирующимся. У подавляющего большинства пациентов с вертеброгенной шейной радикулопатией консервативная терапия показывает хорошие результаты. Главной задачей на первом этапе лечения является обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как обезболивающее, так и противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания. Выбор препарата определяется соотношением его эффективности и безопасности. Для снижения тяжести болевого синдрома и улучшения состояния больного могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессанты (при длительности болевого синдрома более 6-7 недель). Для купирования острой боли применяются также комбинированные витаминные препараты группы В (В1, В6, В12), которые оказывают положительное воздействие на процессы в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения) и на регенерацию поврежденных нервов. В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями В последующем проводятся: физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, кинезиотерапия (ЛФК) , остеопатия по показаниям, мануальная терапия по показаниям, прикладная кинезиология. Вернуться назад |