Главная > Ревматоидный артрит > Особенности лечения
Особенности лечения3-03-2010, 22:30. Разместил: admin |
Основная задача лечения ревматоидного артрита состоит в устранении аутоиммунных нарушений и сохранении функции органов и систем, в том числе опорно-двигательного аппарата. Что должно привести к снижению активности заболевания и замедлению или предотвращению его прогрессирования. Эта сложная задача должна решаться совместными усилиями врача и больного. От врача-ревматолога требуется разработка индивидуализированной программы лечения. Пациенту необходимо понимать в общих чертах смысл назначений и выполнять их, сообщая врачу о всех желательных и нежелательных эффектах. Часто пациент самостоятельно принимает решения об отмене лек. препарата, того или иного метода лечения. Это не допустимо и опасно. Если создается впечатление, что препарат не работает, нужно спросить об этом лечащего врача. Если кажется, что врач не состоятелен в этом случае, нужно обратиться к другому врачу, ревматологу. Квалифицированную ревматологическую помощь в России получить реально. А в Москве, СПб и других крупных городах оказаться без помощи просто невозможно. В этой статье мы попытаемся коротко описать средства, применяемые для лечения ревматоидного артрита. Подробнее и более профессионально с этой темой можно ознакомиться в руководствах для врачей (см. список литературы). Фармакотерапия
Им отводится важная роль в терапии ревматоидного артрита. Они относятся к разным классам соединений. К базисным препаратам относят Метотрексат, Д-пеницламин, Сульфосалазин, Циклоспорин, Препараты золота, Азатиоприн, Циклофосфамид, Хлорбутин, Арава (лефлунамид) и некоторые другие. Биологические методы базисной терапии. Глюкокортикоиды (ГКС). В связи с установлением за последние годы вероятных антидеструктивных свойств глюкокортикоидов (преднизолон, метипред и др.) эти препараты могут также рассматриваться как базисные антиревматоидные препараты. Вместе с тем, глюкокортикоиды обладают выраженным и быстрым противовоспалительным действием. Правильное применение ГКС позволяет добиться более быстрого клинического улучшения, хорошо сочетается с рядом базисных препаратов. Количество хорошо известных побочных эффектов глюкортикоидов можно значительно уменьшить или вовсе избежать при правильном подборе дозы и назначении сопутствующих "корректирующих препаратов". Нестероидные противоспалительные препараты (НПВП). Самая большая группа препаратов, используемая при лечении ревматоидного артрита. Эффект от применения препаратов этой группы обычно оценивается на 2-3 сутки, и полное отсутствие улучшения в течение этого времени является поводом к смене препарата. Препаратом выбора при отсутствии конкретных противопоказаний может считаться Диклофенак. Он считается лучшим по сочетанию выраженного противовоспалительного и болеутоляющего действия с вполне удовлетворительной переносимостью. Другие препараты обладают или менее выраженным эффектом, или большей частотой и выраженностью побочных эффектов. В связи с часто развивающимися лекарственными гастропатиями сделана попытка создать группу более безопасных препаратов. И это удалось. Появилась группа селективных ингибиторов ЦОГ 2. Они действительно обладают большей безопасностью в плане развития гастропатий, и в целом лучшей переносимостью. Однако, по сравнению с диклофенаком и индометацином терапевтический эффект мелоксикама, нимесулида и целебрекса у больных ревматоидным артритом за редким исключением оказывается слабее. К тому же их значительно более высокая безопасность касается развития гастропатий. В тоже время необходимо на фоне приема селективных ингибиторов ЦОГ-2 обращать особое внимание на функцию почек и ЦНС. Биологически активные добавки. Назначение биологически активных добавок (дополнительно к основной терапии) при ревматоидном артрите считаю очень важным. Целью их назначения является ликвидация дефицита витаминов, минералов и эссенциальных факторов питания, неизбежно возникающих при длительно текущем аутоиммунном воспалении. Ряд активных веществ, входящих в БАД, мягко влияют на патогенетические механизмы. Позволяют увеличить эффективность и безопасность основной терапии. Однако место БАД в комплексной терапии ревматоидного артрита еще не окончательно определено. Как негативная БАД, так и излишне позитивная (иногда несколько аффективная) оценка не оправдана. Недостаточное внимание специалистов ревматологов к БАД приводит к спекулятивным оценкам эффективности со стороны частных распространителей этой продукции. Местная терапия. Вернуться назад |