Инструментальные методы диагностики

Основная задача инструментальных методов исследования в кардиологии:

получить точную информацию о структуре и функциях сердечно - сосудистой системы. Такие методы , как эхокардиография, позволяют получать эту информацию. Данные клинико-физиологических исследований важны для оценки выраженности его нарушений и функционального состояния, а для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо определение характера структурных изменений .

Методы инструментальных обследований больного с заболеванием системы кровообращения:

1.Базовые простые: а) рентгенологическое исследование; б)электрокардиография.

2.Неинвазивные специальные: а) фонокардиография и механокардиографический метод (имеют второстепенное значение); б) эхокардиография; в) радионуклидные — ядерно-магнитный резонанс и сцинтиграфия миокарда, радионуклидная вентрикулография, компьютерная томография и др.;

3.Специальные инвазивные - ангиокардиография и катетеризация сердца.

Клиническое обследование любого кардиологического больного включает:

регистрацию ЭКГ и рентгенологические исследования магистральных сосудов, сердца и легких. В категорию обязательных базовых методов входит и эхокардиография. С её помощью можно получить значительно более точные и полные сведения о структуре и функции сердца, чем при других подобных методах. Основное ограничение при применении этого метода – он требует от специалиста более глубокой подготовки и опыта. Диагностическая ценность эхокардиографии наиболее выражается ,если сделать анализе получаемой информации в совокупности с данными клиники.

Метод фонокардиографии не имеет существенного диагностического значения. Второстепенная роль имеют и методы механокардиографии — рео-,флебо-, сфигмо- и апекскардиографии. По диагностической ценности они во многом уступают эхокардиографии.

Используя радионуклидные методы, мы можем получить достаточно много информации, но они дорогостоящи и имеют узкую область применения. Поэтому они используются по показаниям в неясных случаях после обследования более доступными методами.

Новые неинвазивные методы визуализации сердца — ядерно-магнитного резонанса, кинокомпьютерной томографии и др. в системе обследования больных кардиологического отделения пока не ясно.

Специальные инвазивные методы применяют после адекватного предварительного неинвазивного обследования пациента. При определенном риске для больного, во многих случаях они являются единственно возможным путем получения информации, необходимой для установления диагноза или в спорных ситуациях дополнительным средством для его подтверждения. Максимальная точность диагностики больше всего нужна для определения показаний к хирургическому вмешательству. Для решения вопроса о назначении того или иного специального обследования врач должен руководствоваться несколькими позициями:

1) Что данный метод определяет

2) Его точность

3) Показатели у здоровых людей и их разброс

4) Вероятность получения неверного результата

5) Цель применения этого метода у конкретного больного

6) Изменится ли диагноз, лечение или оценку прогноза полученный результат

Важно также учитывать степень риска или дискомфорта при данном обследовании и его стоимость. Если достигнут положительный результат точность метода диагностики можно оценить показателем чувствительности , характеризуещего вероятность выявления конкретного заболевания у пациентов с его наличием.

Отрицательный результат исследования характеризует показатель специфичности, оценивающий его надежность в отношении исключения искомого заболевания. Специфичность представляет собой: количество ложноположительных результатов +количество истинно отрицательных результатов.

Понятие ложноположительные и ложноотрицательные результаты подразумевает сопоставление с эталоном — методом диагностики, который является своего рода истиной в последней инстанции. Степень надежности полученного результата зависит от распространенности данного заболевания или состояния среди групп людей соответствующего пола, возраста и др. Важным доказательством в пользу или против возможного заболевания является совпадение отрицательных или положительных результатов нескольких методов диагностики, которые основываются на разнообразных подходах к ней.