Сухой синдром глазами стоматолога

Диагностикой и курацией больных с синдромом или болезнью Шегрена (Сьегрена) занимаются ревматологи. Однако, пациенты в дебюте заболевания часто обращаются сначала к стоматологу, окулисту или терапевту, а затем уже к ревматологу. В развернутой стадии болезни ведение пациента в содружестве со стоматологом и окулистом позволяет улучшить качество оказания медицинской помощи.

Болезнь Шегрена (Сьегрена) - системное аутоиммунное заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани; характеризуется поражением многих секретирующих желез, главным образом слюнных и слезных. Выделяют также синдром Шегрена (поражение слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и слюнных желез по типу паротита), сопутствующий ревматоидному артриту, диффузным болезням соединительной ткани, гепатобилиарным заболеваниям и другим аутоиммунным болезням.

С поражением слюнных желез страдает их функция - слюноотделение. Поскольку слюны у больного выделяется мало, его беспокоит сухость и жжение во рту, болезненность при приеме пищи. У всех больных слюнные железы периодически отекают, становятся болезненными, в полость рта при этом выделяется гной. Самочувствие больного при этом ухудшается. С годами слюнные железы становятся бугристыми, без лечения количество слюны в полости рта продолжает снижаться. В результате уменьшения количества слюны нарушается пищеварение, самоочищение и реминерализация зубов, нарушается заживление слизистой оболочки полости рта. Появляется множественный кариес, то есть все или почти все зубы становятся кариозными. 
Иногда больного беспокоит чувство песка в глазах. Редко поражается кожа-становится сухой, шелушится.

Чтобы лучше представить, как и почему это происходит, проведем небольшой экскурс в анатомию и физиологию человека. В полость рта открываются протоки трех пар крупных и множества мелких слюнных желез. Они выделяют секрет, называемый слюной, в полость рта. Функции слюны очень важны: 
1. начало пищеварения за счет расщепления пищи ферментами, подготовка пищи к проглатыванию за счет смачивания пищевого комка, 
2. увлажнение слизистой оболочки полости рта и очищение полости рта от остатков пищи (что, впрочем, не заменяет чистки щеткой), защита от микроорганизмов (содержит специальные вещества), 
3. ускорение заживления слизистой за счет факторов, содержащихся в слюне,
4. подпитка минеральными веществами зубов, когда они вымываются кислотами.

Остановимся подробнее на пп. 3-4. Упругость слизистой оболочки поддерживается за счет увлажнения слюной. Сухая слизистая оболочка болезненна, подвержена образованию пролежней. Пищевые ожоги на ней заживают медленнее. Сухая слизистая более подвержена воздействию инфекции, например герпесу. СОПР получает от слюны интерферон и лизоцим для защиты от вирусов и микробов, факторы регенерации для обновления клеток. В результате больной может приобрести хроническое воспаление языка и десен. Прием острой и соленой пищи становится невозможным. 
Теперь о слюне и кариесе. Дело в том, что в норме в полости рта имеется равновесие между процессами разрушения и созидания твердых тканей зуба и слизистой оболочки полости рта. Кислоты, которые образуют микробы, вымывают минеральные вещества из эмали зуба. Этот процесс называется деминерализацией. В свою очередь, минералы содержатся в слюне, при смачивании которой происходит обратный процесс, называемый реминерализацией. Реминерализация, подобно другим созидательным процессам, происходит в несколько раз медленнее деминерализации. При снижении количества и ухудшении качества слюны баланс смещается в сторону деминерализации, начинается образование кариозных полостей в зубах.

Кострикин Роман Александрович

20.05.2005г.