Введение

дата : 19-05-2010 / Диагностика в ревматологии / просмотров: 3 402

"Qui bene dignoscit, bene curat" - кто хорошо диагностирует, хорошо лечит

Что диагностируем

Заболевание - биологически целесообразная реакция защитных механизмов организма, направленная на удаление или блокированию причинного фактора восстановление нарушенного равновесия в функционировании органов и систем компенсацию нарушений при невозможности восстановления
(определение автора)

Ревматические заболевания включают в себя патологию опорно-двигательной системы – суставов и позвоночника (таких как ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, дорсопатии и др.), а так же широкий круг иных системных заболеваний соединительной ткани – системная красная волчанка, поли/дерматомиозит, системная склеродермия и др. см. статью Рабочая классификация ревматических заболеваний

Цели диагностики

В связи с вышеперечисленным, диагностика любого заболевания должна быть направлена на:

выявление причинных факторов, чаще всего вероятных
выяснение механизмов и темпов развития данного заболевания
определение вовлеченности органов и систем
определение тяжести и обратимости нарушений
оценку эффективности проводимого лечения
получение прогноза дальнейшего развития заболевания

Первичный прием ревматолога

Самым важным этапом диагностики ревматических заболеваний является детальное исследование жалоб заболевшего, истории жизни, истории заболевания и сопоставление с данными, полученными при осмотре.
Этот этап, самый трудоемкий, в большинстве случаев позволяет получить 80-90 процентов необходимой информации.
Для первичной диагностики используется критериальный подход (см. Критерии диагностики ревматических заболеваний). Это необходимое, но недостаточное условие хорошей диагностики. Необходимо помнить, что не для всех ревматических заболеваний выработаны доказательные критерии диагноза. Не следует забывать о чувствительности и специфичности критериев. Сопоставление полученной информации с факторами риска развития заболеваний позволяет заподозрить некоторые латентные (скрытые) негативные процессы в организме.

Информация, полученная на первичном приеме позволяет составить обоснованный и экономически целесообразный список уточняющих исследований. Составить первичный алгоритм лечебных мероприятий.

Повторный прием ревматолога

Повторные прием не менее трудоемок, но, обычно занимает меньше времени.

На повторном приеме ревматолога проводится
сопоставление данных лабораторных и инструментальных исследований со сложившемся мнением о заболевании, стадии, темпах его развития
коррекция лечебных мероприятий в соответствии с появлением дополнительной информации
выработка индивидуальных критериев эффективности лечебных мероприятий и назначение исследований, доказывающих эффективность терапии
коррекция прогноза заболевания