Диагностика остеоартроза (ОА)

дата : 19-12-2019 / Диагностика в ревматологии / просмотров: 807

Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и данных анамнеза пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.

Для диагностики остеоартроза важно учитывать сопутствующие факторы риска:

Системные факторы

Возраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д

Локальные факторы

Предшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность

Внешние факторы

Ожирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Лабораторные исследования при остеоартрозе проводятся в целях:

Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.
Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа-гностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании (В).
При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С).

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)

0 - Изменения отсутствуют
I - Сомнительные рентгенологические признаки
II - Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III - Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
IV - Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента:

Молодой возраст
Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)
Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава
Выраженное уменьшение объема движений в суставе
Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен
Планируемая консультация ортопеда
Неэффективность адекватной консервативной терапии

Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).

Диагностика ОА с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения ОА.