Массаж нижних конечностей

 Лимфа сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности. Лимфа со стопы идёт к подколенным и паховым лимфатическим узлам. Глубокие и поверхностные сосуды анастомозируют (соединяются) между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.

Кровоснабжение нижних конечностей обеспечивается системой общей подвздошной артерии. Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж ноги включает массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава, голени, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов. Проводится в положении лёжа; для расслабления мышц кладут валики под коленные суставы (в положении на спине) и под голеностопные суставы (в положении на животе).

Массаж стопы

На тыльной стороне стопы находятся разгибатели пальцев, на подошвенной – мышцы-сгибатели и отводящие большой палец и мизинец.

Массаж пальцев проводится только при заболевании суставов, в остальных случаях поглаживают без дифференцированного воздействия на суставы.

Методика массажа такая же, как при массаже пальцев рук. При массаже стопы одни авторы рекомендуют начинать его с тыльной поверхности, другие – с подошвенной.

Массаж начинают с концов пальцев и ведут движение при массаже тыльной стороны до голеностопного сустава, заканчивая на голени. Используют непрерывистое поглаживание, полукружное и прямолинейное растирание подушечками четырёх пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, спиралевидное основанием ладони. Затем концевой фалангой I пальца воздействуют на межкостные мышцы в межкостных промежутках.

На подошвенной поверхности приемы поглаживания, гребнеобразного, прямолинейного, спиралевидного, кругового растирания ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приемы чередует с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

Массаж голеностопного сустава

При массаже можно воздействовать на суставную сумку в следующих местах:

1. на тыле стопы, где она лежит поверхностно под разгибателями стопы;
2. с обеих сторон под лодыжками;
3. на задней поверхности, покрытой ахилловым сухожилием, проникая в глубину с обеих сторон ахиллова сухожилия.

Воздействие на сустав начинают поглаживанием тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу. Лучше осуществляется доступ при сгибании стопы к передней поверхности сустава, а при разгибании – к задней части сумочной связки.

Прием кругового растирания проводят подушечками I и четырёх пальцев, фиксируя то I палец, то остальные четыре. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой и переходят на переднюю поверхность и отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию. После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Возможно проведение массажа с одновременным воздействием на переднюю и боковую поверхности сустава приемами поглаживания, кругового растирания, штрихования, с избирательным воздействием на месте наибольшего доступа к суставу. Специально следует массировать ахиллово сухожилие приемами растирания, штрихованием и щипцеобразным поглаживанием.

Массаж голени

Скелет голени состоит из большеберцовой кости и малоберцовой. У большеберцовой кости внизу – костный отросток – медиальная лодыжка; у малоберцовой – латеральная лодыжка. На голени выделяют переднюю, наружную и заднюю группы мышц. У задней группы мышц – два слоя: поверхностный и глубокий.

Начинают массаж с плоскостного и обхватывающего непрерывистого поглаживания от концов пальцев в направлении к мыщелкам бедра. После проводят полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце применяют вибрацию (сотрясение).

Затем массируется передняя группа мышц (большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца) –  движения от наружной лодыжку вверх к наружному мыщелку бедра. Приёмы – обхватывающее поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, рубление.

Далее наружную группу мышц (длинная малоберцовая, короткая малоберцовая мышцы – пронация и отведение стопы, участвуют в сгибании стопы) – щипцеобразное поглаживание и те же приемы, что и при массаже передней группы мышц.

При массаже задней группы мышц (трёхглавая мышца голени состоит из икроножной и камбаловидной, которые, срастаясь, образуют пяточное сухожилие)  – главное внимание уделяют икроножной мышце – раздельно массируют ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействие оказывают на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используют продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминание – ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое (пересечение), продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Делается непрерывистая вибрация. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот. Особое внимание следует уделять массажу ахиллова сухожилия и места его прикрепления к пяточному бугру.

В глубине подколенной ямки проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приемы не должны быть в этой области интенсивными.

Массаж коленного сустава

Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди при прямой ноге и особенно при согнутой в коленном суставе (в этом положении можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенной чашечки).

Массаж начинают поглаживанием ладонными поверхностями, растиранием буграми I пальцев, четырьмя пальцами. Движения начинают ниже коленной чашечки, далее обходя коленную чашечку, вдоль сухожилий до середины бедра. Далее боковую и заднюю поверхности – теми же приёмами. Задняя – на животе.

Массаж бедра

На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени: вначале общее воздействие на бедро, а затем избирательно массируют мышцы. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении больного на противоположном боку.

Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырехглавую (прямая мышца, медиальная, латеральная и промежуточные широкие мышцы) и портняжную мышцы. Вначале – обхватывающее непрерывное поглаживание передней группы мышц от места прикрепления четырёхглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем – растирание и разминание пересечением двух рук, непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях, кругообразное разминание подушечками больших пальцев, основанием ладони и непрерывное вибрация.

Массаж внутренней (медиальной) группы мышц (приводящие мышцы, тонкая мышца, медиальная широкая мышца) проводится от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки.  

Массаж задней группы мышц включает массаж двуглавой мышцы (с наружной стороны) и полусухожильной и полуперепончатой мышц (с внутренней стороны). Начинают ниже подколенной ямки. Применяются гребнеобразное поглаживание, растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев, продольное и поперечное разминание.

Массаж ягодичных мышц

Мощная большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхне-наружной трети бедра. Под ней расположены средняя ягодичная и еще глубже – малая ягодичная мышцы.

Массажные движения идут в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание, растирание, разминание локтевым концом предплечья, кулаком, поперечное разминанием, надавливание, вибрация, рублением.

Массаж тазобедренного сустава

Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что мешает воздействию на него. В известной мере воздействовать на сустав можно сзади – между седалищным бугром и большим вертелом и спереди – у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приемы: плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях.

Нервные стволы массируют по специальным показаниям при их заболеваниях и травмах.

Седалищный нерв массируют по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Применяют плоскостное непрерывистое глубокое разминание большими пальцами, спиралевидное и круговое растирание большими пальцами, непрерывистая и прерывистая вибрация концом пальцев. Силу давления по мере удаления от подколенной ямки увеличивают, так как нерв здесь покрыт большим слоем мышц. После этого применяют специальные упражнения для вытяжение нерва, усложняя их от процедуры к процедуре в следующей последовательности:

1. Поднимание ноги, полусогнутой в колене (стопа в произвольном положении).
2. Поднимание ноги, полусогнутой в колене с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (сначала без усилия, в дальнейшем с усилием).
3. Поднимание прямой ноги (стопа в произвольном положении).
4. Поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед до касания груди.

Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхности бедра (Бедренный треугольник ограничен сверху паховой связкой, снаружи – портняжной мышцей, изнутри – длинной приводящей мышцей. Высота до 10-15 см). Используют приемы легкого поглаживания и растирания, не сильно надавливая на ткани. Физические упражнения после массажа выполняют в положении на животе: сгибание ноги в коленном суставе с пригибанием голени к бедру, разгибание в тазобедренном суставе.

На малоберцовый нерв воздействуют этими же приемами у головки малоберцовой кости.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямке. Применяют растирание и вибрацию.

Методические указания

1. Максимально расслабить мышцы.
2. Массаж может проводиться в целом на конечностях, без выделения сегментов.
3. Специальный массаж отдельных мышц, суставов, нервов проводится при определенных показаниях с учетом особенностей форм заболеваний и травм.
4. Перед массажем отдельных сегментов проводится общий, не дифференцированный массаж всей конечности.
5. Массаж стопы и голени раздельно не проводят, а всегда при массаже стопы массируют и голень, а при массаже голени – стопу и кончики пальцев.
6. Массаж бедра включает воздействие и на ягодичные мышцы.
7. В подколенной ямке воздействие должно быть не интенсивным, так как в ней проходят крупные сосуды и нервы.
8. На внутренней поверхности бедра, в паховой области приемы давящего, глубокого поглаживания, рубления противопоказаны в связи с наличием в этих областях сосудов, нервов. Следует принимать во внимание, что верхняя половина внутренней зоны бедер, а также область ягодиц являются зоной восприятия половых раздражений. Поэтому массажные приемы должны быть нераздражающими и недлительными.
9. Массажные движения проводятся в направлении мышечных волокон, по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам, от периферии к центру.
10. Массаж сочетается с применением физических упражнений в соответствии с клиническими особенностями заболеваний или травм.