Осмотр и пальпация массируемой области

Перед массажем необходимо осмотреть массируемую область, провести пальпацию массируемых тканей. При этом важно выполнить оценку полученной информации и проанализировать её.


Общий осмотр и назначение процедуры массажа выполняет лечащий врач, однако массажисту необходимо самостоятельно провести осмотр и пальпацию массируемой области.  Во время осмотра и пальпации оцениваются следующие параметры.

Цвет кожи

У здорового человека цвет кожи зависит от степени развития сосудов кожи, кровотока, количества пигмента и толщины кожи. 

Бледность кожи может отмечаться при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и т. д. 

Желтушная окраска кожи бывает при калькулезном холецистите, гепатите.


Краснота кожи на ограниченных участках может быть следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. 

Влажность кожи

В норме кожа влажная. Это обусловлено кожным дыханием и зависит от интенсивности выделения пота при выполнении теплообмена. Для массажиста важным сигналом будет как повышенная влажность кожи, так и её чрезмерная сухость. 

Повышенная потливость у здоровых людей наблюдается при высокой температуре окружающей среды, при тренировке, в бане и др. Повышенное потоотделение может быть и при неврозах, неврастении и др. (как правило, на определенных участках), при приеме некоторых жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кислота, фенацетин и др.). 


Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при угнетении функции потовых желез, у лиц пожилого возраста, а также после снятия гипсовой повязки.   

  

Тургор кожи

Тургор кожи позволяет оценить степень потери жидкости и обезвоживания организма. Тургор кожи зависит от степени развития подкожной жировой клетчатки, содержания жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состояния.

Нормальная кожа плотная и эластичная. Это свойство определяется пальпацией.


Для определения тургора следует взять кожу в складку двумя пальцами. 


При нормальном тургоре кожа плотная и упругая, обладает достаточной толщиной, не отделяется от подкожной жировой клетчатки и мгновенно расправляется после снятия пальцев. 

Снижен тургор у лиц пожилого возраста, при некоторых заболеваниях.

Отёки

Отек — это избыточное скопление жидкости в тканях и внеклеточных тканевых пространствах организма. 


Транссудат — выпот невоспалительного происхождения. Может скапливаться из-за проблем с кровообращением и лимфотоком, водно-солевым обменом, а также повышения проницаемости сосудистых стенок. По характеристикам и составу транссудат близок к плазме. Он прозрачен либо имеет бледно-желтый оттенок иногда с мутными примесями эпителиальных клеток и лимфоцитов.
Возникновение транссудата обычно обусловлено застойными явлениями. Это может быть тромбоз, почечная или сердечная недостаточность, гипертензия. Механизм образования этой жидкости связан с увеличением внутреннего давления крови и снижением давления плазмы. Если при этом проницаемость сосудистых стенок повышена, то транссудат начинает выделяться в ткани.

Экссудат — образуется в мелких кровеносных сосудах в результате воспалительных процессов. Жидкость выходит через сосудистые поры в ткани, заражая их и способствуя дальнейшему развитию воспаления. Экссудат содержит от 3 до 8% белка. Также в нем могут присутствовать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты).
Образование и выделение из сосудов экссудата обусловлено теми же факторами (увеличение кровяного давления, повышение проницаемости сосудистых стенок), но дополнительно присутствует еще и воспаление в тканях. Из-за этого выпотная жидкость имеет иной состав и воспалительную природу, что более опасно для пациента. 

Если на отёчные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттеснения отечной жидкости в стороны образуется ямка, которая после снятия пальца остается в течение 1-2 мин, медленно расправляясь. 


При обнаружении отеков, прежде всего, нужно решить, местный он или общий. Общий отек свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме в целом, связан с заболеваниями (сердца, почек, и др.). Местный отек обусловлен местными расстройствами крово- и лимфотока, характеризуется несимметричным расположением. Местные отеки могут быть воспалительного характера, травматического и сосудистого.

Кожные сыпи и кровоизлияния

Появление на коже различных высыпаний наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов (антипирин, рибоксин и др.), пищевых продуктов (земляника, яйца и др.), при воздействии цветочной пыльцы и др. 


При высыпаниях массаж не проводят. 

Кожные кровоизлияния (геморрагии — истечение крови из сосудов при нарушении целостности, проницаемости их стенок (кровотечение, кровоизлияние)) могут быть точечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде заболеваний, которые сопровождаются понижением свертываемости крови (болезнь Верльгофа, гемофилия и др.). 


При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводят.

Повреждения кожных покровов

Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу. Их следует обработать кожным антисептиком. 


Если повреждения кожи обширные (ожоги, ссадины при падениях у велосипедистов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то массаж не проводят. 


Рубцы на коже могут быть после операций, травм, ожогов, ранений и др. Методика массажа зависит от характера рубца, его подвижности, целости, места расположения.

Подкожная жировая клетчатка

У здорового человека подкожная жировая клетчатка располагается равномерно. Нередко на отдельных участках отмечается избыточное отложение жира. 


При пальпации подкожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения, болезненность. В этом случае не следует в первые процедуры проводить энергичный массаж.

Лимфатические узлы

В норме лимфатические узлы не видны и не прощупываются. При воспалении отмечается их увеличение, болезненность и др. Чаще всего увеличиваются шейные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться у здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и др. 


В этих случаях массаж не проводят.

Кровеносные сосуды

Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не проводят. 


Не следует энергично массировать область подколенной ямки, сосуды шеи у лиц пожилого возраста, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).

Мышцы

В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпаторно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и др. Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус — при травмах, после больших физических нагрузок и др.) и пониженным (гипотонус — после длительного отсутствия движения, например, при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и др.).


При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие. Следует также обращать внимание на силу и рельеф мышц. При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упругость и др. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину исследуемых мышц, сдвигая их в сторону. 

При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. 

При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелезы), при охлаждении тела, травмах, а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция.

Суставы

При осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, форму, болезненность, состояние кожи и околосуставных тканей. 

При травмах отмечается припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры околосуставных тканей, нарушение подвижности. О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена).


При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводят. 

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре состояние пациента должно улучшаться и если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить.

Периферическая нервная система

При пальпации по ходу нервных стволов или при их натяжении можно определить состояние периферической нервной системы. 
Например, при пояснично-крестцовом радикулите по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. 


В связи с этим массажист должен хорошо знать расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.

Литература:

1. Дубровский В. И. Лечебный массаж: Учеб для студ. сред, и высш. учеб заведений. 3-е изд., перераб. и доп.